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한국 건강 보험 데이터에서 혈청 양성 류마티스 관절염 위험에 대한 생활 습관 및 동반 질환의 영향

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본 연구는 한국 국민건강보험공단 자료를 이용하여 생활습관, 동반질환 및 사회경제적 지위가 혈청양성 류마티스관절염 발병에 미치는 영향을 조사하였다. 또한, 도시에 거주하고 적당한 알코올 섭취는 혈청 양성 RA 발생과 부정적인 관련이 있습니다. CCI 점수가 높을수록 혈청 양성 RA 발병 위험이 높아집니다. 이러한 결과는 환자의 혈청 양성 RA 발병과 관련된 수정 가능한 환경 요인을 나타냅니다.

운동을 포함한 생활 습관이 혈청 양성 RA의 발생에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 현재 연구에서 우리는 고강도 운동이 혈청 양성 RA에 대한 HR 감소를 초래한다는 것을 입증했습니다. 규칙적인 신체 활동의 고강도는 2개의 연구에서 RA 발병률을 낮췄습니다8,19. 신체활동의 강도를 구분하는 방법은 연구마다 다르지만, 본 연구와 앞서 언급한 두 연구에서 동일하게 고강도의 규칙적인 운동이 류마티스관절염 발생과 음의 상관관계를 보였다. 적당한 알코올 섭취(주당 5-10잔)는 혈청 양성 RA의 위험 감소와 관련이 있습니다. 메타 분석에서, 낮거나 중간 정도의 알코올 섭취는 술을 마시지 않는 것보다 RA 발병 위험이 낮았습니다.20다른 메타 분석에 따르면 알코올 소비는 ACPA 양성 RA 발병과 부정적인 관련이 있지만 ACPA 음성 RA와는 관련이 없습니다.6. 간호사 건강 연구 II의 전향적 추적 데이터에서 과도한 알코올 섭취(하루 30g 이상의 알코올)는 건선성 관절염 발병 위험을 증가시켰지만, 낮거나 중간 정도의 섭취는 유의한 연관성이 없었습니다.7. 이러한 결과는 생활양식과 혈청양성 류마티스 관절염 발생 사이의 인과관계를 결론지을 수 없으며, 혈청양성 류마티스관절염 발병기전에 운동과 알코올의 인과관계 또는 기전을 밝히는 추가적인 기초 연구가 수행되어야 한다.

비만은 염증 부담 증가와 관련이 있습니다.21 따라서 염증성 또는 자가면역 매개 질환의 발병에 기여할 수 있습니다.22,23. 그러나 Wesley et al. 비만은 남성에서 ACPA-양성 RA와 음의 상관관계가 있는 반면, 비만은 여성에서 ACPA-음성 RA를 증가시키는 것으로 나타났습니다.24. 또 다른 연구는 비만 환자에서 RA 발병에 대한 증가된 승산비를 보여주었습니다. 우리의 결과는 혈청 양성 RA의 HR이 비만 전 단계 및 비만 클래스 I 및 II를 가진 참가자에서 더 낮음을 보여주었습니다. 현재 연구와 이전 연구 사이에 상충되는 결과가 존재합니다. 이는 비만을 정의할 때 민족성과 체질량지수(BMI)의 컷오프 값의 차이에서 기인할 수 있다. . 현재 연구 및 이전 연구24,25 비만이 성별, 민족성 및 자가항체 상태에 따라 RA 발달에 다른 영향을 미칠 수 있는 RA 병인의 이질성을 제안합니다.

메타 분석에서 흡연은 흡연 그룹에서 RA 발병의 상대 위험도(RR)를 26% 증가시켰으며, 이는 RF 음성 사례(RR = 1.58)보다 RF 양성 사례(RR = 2.47)에서 더 높았습니다.26, 이는 흡연의 영향이 자가항체 상태에 따라 다를 수 있음을 시사합니다. 우리의 결과는 흡연이 혈청 양성 RA에 대한 HR을 유의하게 변화시키지 않았음을 시사하지만 이것은 관찰 연구였습니다. 따라서 흡연이 류마티스 관절염의 발병기전에 미치는 영향을 명확히 하기 위해서는 연령, 성별, 자가항체 상태, 기준선에서의 흡연 상태를 포함하는 더 큰 표본 크기를 사용하는 연구가 수행되어야 합니다.

CCI 점수는 초기에 다양한 동반 질환을 심각도에 따라 종합적으로 가중치를 주어 10년 사망률을 예측하기 위해 개발되었습니다.18. RA 환자에서 심혈관 질환 및 폐 질환의 높은 유병률이 이미 보고되었지만27, RA의 발병에 대한 기저 동반 질환의 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 보험 청구 데이터에 대한 현재 연구는 더 높은 CCI 점수와 기저 고지혈증이 혈청 양성 RA 발병과 관련이 있음을 보여주었습니다. 또한, 도시에 사는 것은 혈청 양성 RA에 대한 낮은 HR과 관련이 있습니다. RA 병인에 대한 동반 질환 또는 거주의 정확한 기전과 영향은 알려져 있지 않으며 본 연구에서는 인과성을 보여줄 수 없습니다. 그러나 이것은 혈청 양성 RA의 발생에 대한 동반 질환 및 거주의 상당한 영향을 나타내는 첫 번째 연구입니다.

현재 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 가장 중요한 것은 자가항체 RF 및 ACPA에 대한 실험실 데이터가 부족했다는 것입니다. 이전에는 RF 또는 ACPA의 존재가 RA 발병 위험 증가와 관련이 있었습니다.28. 불행히도 NHIS-NSC 데이터는 진단의 신뢰성을 강화할 수 있는 이러한 실험실 데이터를 제공하지 않아 본 연구에서 진단의 검증이 불가능했습니다. NHIS-NSC는 진행중인 프로젝트입니다. 따라서 자가항체를 포함한 데이터는 미래에 이용 가능할 수 있습니다. 둘째, NHIS-NSC 자료는 관찰 자료로 특정 질병 발생 요인의 인과관계에 대한 결론을 내릴 수 없다. 따라서 류마티스 관절염의 발병기전에 대한 특정 인자의 기저 기전을 조사하는 기초 연구가 수행되어야 한다. 셋째, NSC 자료는 보험금 청구 자료에서 연령, 성별, 보험 종류, 주민의 지역 분포에 따른 계층화 표본을 나타낸다. 그러나 여전히 모든 보험 청구 데이터를 나타내지는 않을 수 있습니다. 넷째, 우리는 분석에 혈청 양성 RA만 포함했습니다. 따라서 결과는 혈청 음성 RA로 일반화될 수 없습니다. 다섯째, Cox 회귀분석은 HR을 부풀릴 수 있는 질병의 관찰기간과 유병률에 의존한다. 따라서 Cox 회귀 분석의 결과는 다른 민족 인구에 적용할 수 없습니다. 여섯째, 흡연, 음주, 운동강도 등의 여러 변수는 설문지 기반으로 기록하였기 때문에 검증이 불가능하였다. 또한 이러한 요인들은 추적기간에 따라 변할 수 있으나 생활양식의 변화, 주거지역의 유형 등은 추적조사 자료에 기록되지 않았다. 마지막으로 건강검진 설문조사에서는 음주량/액체의 종류, 흡연량, 운동시간 및 강도가 기록되지 않아 음주, 흡연여부, 운동강도 등의 세분화된 분류에 부담을 주었다.

결론적으로 우리는 고강도 규칙적인 운동, 적당한 알코올 섭취 및 도시 거주가 혈청 양성 RA 발생과 부정적인 관련이 있음을 보여줍니다. 대조적으로, 복합 동반 질환은 혈청 양성 RA 발병과 긍정적인 관련이 있었습니다. 이러한 결과는 동반 질환을 관리하고 생활 습관을 수정하는 것이 혈청 양성 RA의 발병을 예방하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

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